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心脏“阀门”坏了,不用开胸就能修

2023-07-15 01:37

随着人口老龄化的到来,中国已成为心脏瓣膜病高发国家。近年来,心脏瓣膜病的微创介入治疗发展迅猛,相关新技术不断涌现,为心脏瓣膜病患者提供了全新的治疗选择,也为更多无法接受外科手术的患者带来了新的希望。

  每年的五六月都是体检季,不少老年人在体检中查出心脏瓣膜反流等心脏问题。

  随着人口老龄化的到来,中国已成为心脏瓣膜病高发国家。《中国心血管健康与疾病报告》显示,中国心脏瓣膜病患病率约为3.8%,即约有2500万人患病,严重威胁老年人生命健康。

  严重时会导致心律失常、心力衰竭

  心脏就像一个房子,它分为两个心房两个心室,分别叫左心房、右心房、左心室和右心室。心脏也被称为“人体发动机”,它就像泵一样,血液从外周静脉回流入右心房,进入右心室,然后被心脏泵出,通过肺部循环后变成充满氧气的血液,再通过肺静脉回流到左心房,并经左心房进入左心室,最终再从左心室泵出去,流向主动脉及其分支,给各个重要的脏器供血、供氧。

  “瓣膜就像心脏上的阀门,正常人体心脏中主要有4个瓣膜,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。”国家心血管病中心—阜外医院主任医师闫朝武介绍,这些瓣膜都是“单向阀门”,是调节心脏血流方向的重要结构,确保心腔内血液单向流动,从而保证全身供血,维持正常功能。

  “心脏瓣膜病种类繁多,病因复杂,主要包括先天性瓣膜病和后天获得性瓣膜病两大类。”泰达国际心血管病医院心血管内科主任医师张峰介绍。

  在心脏搏动过程中,瓣膜必须规律地不断打开—关闭以维持正常功能。心肌舒张时,出口(主动脉瓣和肺动脉瓣)关闭而入口(二尖瓣和三尖瓣)打开,以提供血液储备;心肌收缩时,入口关闭同时出口打开,将血液输送至全身。长时间的连续工作,心脏瓣膜也会出问题。后天获得性心脏瓣膜病就是由风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等引起的心脏瓣膜狭窄或关闭不全,导致心脏结构和功能改变,最终造成心力衰竭、心律失常等。

  心脏瓣膜出了毛病,会导致心脏血流动力学出现显著变化,因此会出现一系列症状。“心脏瓣膜病的症状与累及瓣膜和病变程度有关,在瓣膜病变早期可无临床症状,当出现心律失常、心力衰竭或发生血栓栓塞事件时出现相应的临床症状。”闫朝武介绍,常见的症状包括呼吸困难、疲乏无力、心绞痛、晕厥、下肢水肿等。

  新技术让瓣膜病治疗有了更多选择

  随着社会经济的发展,后天获得性瓣膜病的主要病因也出现了巨大变化。在发展中国家,风湿性心脏病是造成心脏瓣膜病的主要原因。

  而在发达国家,老年退行性病变逐渐成为引发心脏瓣膜病的主要原因。美国75岁以上的老年人群中瓣膜病的发生率约13%。

  “随着我国卫生条件的改善,风湿性心脏瓣膜病的发病率在下降。而随着人口寿命的延长,瓣膜也会老化,由心脑血管慢性疾病、主动脉瓣钙化和退化引起的老年性瓣膜病逐年增长。”张峰说。

  《中国心血管健康与疾病报告》显示,我国居民心脏瓣膜病变的风险从60岁左右开始升高,在75岁以上人群中每8位就有一位患有中重度瓣膜疾病。

  超声心动图检查是临床诊断心脏瓣膜病的主要方法,CT血管造影(CTA)和心血管磁共振成像(CMR)是评估心脏瓣膜病的重要补充方法。

  “体检中发现的心脏瓣膜关闭不全导致的微量或少量反流,对心脏结构和功能影响不大,一般也没有什么症状,不用过于担心。”张峰建议,当在随访中发现心脏瓣膜的反流从轻度逐渐向中重度进行演变时,就需要及时进行干预。

  “目前,心脏瓣膜病的治疗方法主要包括内科药物治疗、外科手术治疗以及微创介入治疗。”闫朝武介绍,近年来,心脏瓣膜病的微创介入治疗发展迅猛,相关新技术不断涌现,为心脏瓣膜病患者提供了全新的治疗选择,也为更多无法接受外科手术的患者带来了新的希望。

  心脏瓣膜病的手术治疗从技术上主要分为两大类,即瓣膜置换和瓣膜修复。目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣缘对缘修复术等微创介入治疗已逐步发展成熟,在临床获得推广普及并惠及广大患者,尤其是高龄高危患者。

  张峰解释,老年患者一般合并多种慢性疾病,肾脏功能、肺功能不好的老年人开胸手术不耐受。而微创介入治疗创伤小、精准、恢复快,使更多老年人可以得到有效救治。

  除了手术技巧不断发展外,输送人工瓣膜到心脏特定部位所使用的输送工具,以及人工瓣膜的材料性能也在不断迭代升级。

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