支原体肺炎正处于高发期，治疗首选药物之一阿奇霉素登上微博热搜。“青霉素类或头孢类抗菌药物对支原体、衣原体感染无效，应选择阿奇霉素为代表的大环内酯类抗菌药物。阿奇霉素主要用于治疗细菌引起的呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎、肺炎）、皮肤感染、急性中耳炎；治疗沙眼衣原体或细菌引起的尿道炎、盆腔炎、生殖器感染（如宫颈炎、软下疳）。”北京中西医结合医院药剂科副主任药师董涛对大家关注的问题一一解答。

 

【热问】

Q：一发烧就吃阿奇霉素？

董涛：不要一出现发烧、咳嗽就吃阿奇霉素，首先要了解致病原因。发烧咳嗽可能有多种原因，如病毒、细菌、不典型致病菌等。阿奇霉素不能用于治疗病毒感染（如普通感冒）。如为细菌感染，也需要根据感染部位，选择敏感的抗生素进行经验治疗。

是否为支原体感染，可采用支原体培养、支原体核酸检测、支原体抗体测定来协助诊断。临床常用的方法为支原体抗体测定：支原体-IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。阳性提示支原体感染，阴性则不能完全排除支原体感染，判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征综合分析。

Q：多种剂型应如何选择？

董涛：已经上市的阿奇霉素口服剂型中，片剂、胶囊、肠溶胶囊/片的剂量较大，适合成人患者。其中，肠溶胶囊/片剂在胃液中不溶解，在肠液中崩解，服用时应保持胶囊/片剂完整，不能掰开或嚼碎。干混悬剂、颗粒剂、散剂剂量小，方便溶解，适合儿童。如果服用的是干混悬剂、颗粒剂、散剂，需将药物加入适量凉开水，溶解摇匀后服用。

对阿奇霉素、其他大环内酯类药或酮内酯类药过敏者；有使用阿奇霉素出现胆汁淤积性黄疸或肝功能不全史者禁用阿奇霉素。严重肾功能不全或肝功能不全者也应慎用阿奇霉素。

Q：“吃三停四”有依据吗？

董涛：“吃三停四”是指阿奇霉素按照下述剂量连续服用3日，停用4日，为一个疗程。成人：一次0.5g，一日1次，连服3日；儿童：一次10mg/kg，一日1次，连服3日。

“吃三停四”是因阿奇霉素具有独特的药动学特征。阿奇霉素半衰期，即指体内药物消除一半所需要的时间，长达1.5-2天。对于消除较快的患者，停药4天后，体内尚存在12.5%的阿奇霉素；对消除较慢的患者，停药4天后，体内尚存在约25%的阿奇霉素。如果是一般感染，阿奇霉素的用药疗程通常是3天，停药之后，体内的药物浓度还可以继续维持4天。