目前多数学者认为，IBD患者出现结直肠癌主要起源于肠上皮的异型增生。异型增生病灶的发现依赖于对内镜下病变黏膜活检，包括靶向性活检，以及随机活检。既往的一项研究统计分析了IBD患者行结肠切除术后病理结果，发现HGD或CRC病灶漏诊率达29%，且这一数据在近20年来无明显改变。

　　Marietta Lacucci教授向我们分享了2021年欧洲克罗恩病和结肠炎组织（European Crohn's and Colitis Organization，ECCO）指南中提出的IBD患者结肠增生性病变内镜报告的5“S”标准。规范的内镜报告有助于临床医生准确判断患者病情，并为治疗方式的选择提供依据。

　　1、Shape：息肉样、非息肉样或侧向发育肿瘤，病变边缘是否规则，有无溃疡；

　　2、Size：可利用活检钳做参照，准确描述病变大小；

　　3、Site：结肠炎相关区域，非结肠炎相关区域；

　　4、Surface：进行Kudo pit pattern分型或者FACILE分类；

　　5、Surrounding：是否为结肠炎活动区域，周围有无其他病变。

　　IBD合并结肠增生病变的治疗

　　IBD合并结肠增生病变的内镜下治疗适应症：

　　1、50岁以上（考虑到异时性病变发生的风险，年轻的患者并不适合ESD）；

　　2、肠镜显示IBD患者处于缓解期（Mayo评分为0或1）；

　　3、合并原发性硬化性胆管炎的患者（有更高的结直肠癌风险）；

　　4、病变特点：单一病灶且直径＞10mm，病变边界清晰且为非凹陷型，非VN型病变（surface pattern）；

　　5、病理特征：轻度至重度异型增生，无蒂锯齿状腺瘤/息肉伴/不伴异型增生，整块切除，高分化型结肠癌且浸润深度小于1000μm，（非适应症：印戒细胞癌及低分化癌）。

　　IBD合并结直肠异型增生病变患者的主要治疗方式有：圈套切除、EMR、ESD及外科手术。患者在治疗前需要进行多学科团队（MDT）讨论，由IBD专科医师、内镜医师、胃肠外科医师、放射科医师、病理科医师等共同制定治疗方案。

　　较小且不伴有纤维化的病灶可以通过EMR切除，而直径超过20mm且伴有纤维化的病灶则需ESD治疗。IBD患者结肠黏膜下层的纤维化增加了其ESD术的难度，因此需要经验丰富、技术精湛的内镜医生进行内镜下治疗。

　　此外，Marietta Lacucci教授对比了EMR、ESD的优点和缺点：

　　IBD合并结肠增生病变的外科手术的指针：

　　1、病变无法内镜下切除；

　　2、内镜下切除组织的基底部残留有异型增生病灶；

　　3、随机活检发现有内镜下未查见的异型增生病灶；

　　4、多个异型增生病灶。

　　Emre Gorgun教授在克利夫兰的一项单中心研究揭示了ESD是一项安全、有效的治疗措施。该研究纳入了7例患者，其中85.7%患者实现了整块切除，仅有一例追加了外科手术。所有患者均未出现穿孔或明显出血的并发症，且在术后6个内的肠镜随访中均未复发。

　　IBD合并结肠增生病变的随访

　　Emre Gorgun教授指出，实行有效的二级预防措施（肠镜随访）及一级预防（药物控制肠道炎症）有助于降低结直肠癌风险。

　　ECCO 2019指出，需根据患者具体情况的不同，根据CRC风险的高低对患者进行分层，并制定个体化的随访计划。患者需在诊断UC后的第8年或出现原发性硬化性胆管炎（PSC）时开始定期肠镜随访。