一、减重手术能成为我国 1/10 成年人的“备胎”吗？

　　随着社会发展，人们的日子越过越甜，但是不健康的生活习惯也引发了“甜蜜的烦恼”，2 型糖尿病（下文简称糖尿病）就是随之而产生的副产品。

　　最近一次的全国糖尿病流行病学调查显示，我国平均每 10 位成年人中就有 1 人是糖尿病患者。

　　关于糖尿病的治疗方案，我们并不陌生，耳熟能详的莫过于口服降糖药以及注射胰岛素；但，你可听说过外科减重手术治疗糖尿病？

　　最近，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表的一篇研究，就探索了手术治疗肥胖症合并 2 型糖尿病的原理和效果。

　　研究者比较了减重手术与单纯饮食控制的疗效差别，以了解手术的疗效到底来自于体重减轻，还是其他的代谢因素。

　　二、手术治疗糖尿病的历史

　　“减重手术”又被称为“代谢手术”，它通过手术来缩小胃容积、改变食物通道，限制食物摄入量和减少小肠吸收，从而达到体重减轻的效果。

　　打个比方，这就好比一个钱包，将它的体积缩小后，那么它能存放的现金和银行卡，也自然变少了。

　　减重手术被引入治疗糖尿病的历史，可以追溯到 1982 年。

　　当时，美国外科医师 Pories 与他的同事，为肥胖症患者实施手术。他们偶然发现，患者术后不仅体重显著减轻，血糖也快速恢复正常，且后续不再需要采取任何降糖措施。

　　2009 年，美国糖尿病学会在治疗指南中首次推荐，将减重手术作为治疗肥胖症伴 2 型糖尿病的重要措施。

　　2016 年 5 月 24 日，包括国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会、英国糖尿病学会、中华医学会糖尿病学分会在内的多个国际组织，基于 11 项临床结果，发表了联合指南，建议将减重手术列为糖尿病的治疗策略。

　　不过，由于手术治疗完全背离了糖尿病的传统管理策略，手术本身也存在并发症风险，因此，在临床实践中，大多数医生并不能接受、也不了解手术的适应证、获益和风险。

　　不仅如此，至今为止，人们都不清楚，为什么减重手术可以降低血糖——这究竟是体重减轻带来的效应，还是因为手术不仅改变了胃肠的形态结构，也同时影响了营养物质代谢方式呢？

　　三、30 余人的小规模试验，能给出怎样的答案？

　　为了找寻答案，研究者招募了 30 余位肥胖症合并糖尿病患者进行分组试验。

　　接下来，就让我们一起看看试验是如何进行的吧。

　　这一试验结果凸显了减重确实能够有效降低血糖，并且表明，手术对糖尿病产生的益处很可能完全是减重产生的效果。

　　不过，正如上海交大附属瑞金医院普外科郑民华教授等人指出的那样，虽然这项研究的试验方案设计精巧，但由于试验参与人数较少，而且并非随机盲化试验，它的结果不能明确手术降糖有效的确切机制。

　　从目前的证据看来，只要能够减轻体重，无论是饮食控制，还是手术，都可以作为糖尿病的治疗手段。

　　因此，对于我们来说，“管住嘴，迈开腿”仍然是控制糖尿病最安全、有效的手段之一。