任何一场大方向正确的系统改革，总有一部分关联方难免成为利益受损者。在DRG/DIP医保支付制度改革的浪潮中，内科似乎正在成为这个“受损者”。

一位医疗界人士说，在DRG/DIP下，内科正在亏损中“缩水”。

一位内科医生说，目前医院执行两年DRG，内科持续“缩水”，停滞不前将是必然结果。

不管是DRG按疾病诊断相关分组付费模式，还是 DIP按病种分值付费模式，很大程度上都倾向于病种越单纯越好，病种越复杂越难办。在新的支付方式下，内科天然就有劣势。

几年下来，每当谈及DRG/DIP，外科和内科近乎分别成了“赚钱”和“亏钱”的代名词。

在与多位内科医生对话后我们发现，慢性病为主的一些内科科室收入缩水、床位削减。但在变革浪潮下，这些内科的挣扎显得寂寂无声。

更令人担忧的是，在“害怕亏损”的阴影下，为了更高的分数，在准确诊断与过度治疗之间，部分内科医生不免出现诊断的“动作变形”。这种变形难以监管，而且拉扯着内科医生们的良心。

甚至有一位呼吸内科的医生说，“就像在电影院里看电影，前面的人都站起来了，你如果不站起来，就看不到电影了。”

若以更乐观的目光审视，内科自身的发展本就来到变革的十字路口。DRG/DIP不过是一股倒逼的压力，无论是“大门诊小病房”模式，抑或“内科外科化”，内科的各个科室，要趟出一条新路来。

亏钱，缩水，被削减床位

比起外科，DRG/DIP下，内科是亏钱的“主力”。

这种情形下，再伴随着一些医院把科室亏损和个人薪酬挂钩，内科的科室亏损，会直接传导为“内科医生个人利益受损”。

去年年初，浙江省一家三甲医院的心内科，就曾因执行DRG后科室出现亏损，亏损的部分要由科内医生分摊，最后导致医生大幅降薪，一度要罢工。

DRG/DIP执行下，一些医院将绩效与医生薪酬挂钩是公开的秘密。即使医保局发文明令严禁下达创收指标，医护薪酬与科室收入不得直接挂钩，但不少医院仍然阳奉阴违，临床科室在改革指挥棒下，有时不得不像会计工作室般精打细算。