二甲双胍的降糖效果怎么样？

　　二甲双胍之所以能够成为各大糖尿病指南的首要推荐用药，与它良好的降糖效果是密切相关的。相关大型临床研究显示，服用二甲双胍具有明确的降糖效果，平均能够使空腹血糖降低3.2mmol/L，餐后血糖降低4.0mmol/L，平均糖化血红蛋白下降1.8%左右，这样的降糖效果，比起其他的各类降糖药物，都算得上是“优秀”的级别了。二甲双胍对于血糖的控制效果，是全方位的，不管是空腹血糖还是餐后血糖，二甲双胍都有一定的控制效果，是非常适合新发糖尿病人初始治疗的用药选择。

　　二甲双胍的降糖效果，还具有明确的“量效相关性”，简单来说，随着服药剂量的增大，二甲双胍的降糖效果也会逐渐加强，通常建议二甲双胍的每日服用剂量在0.5g到2.0g，在这个剂量区间应用时，剂量越大，降糖效果就越明显，而不良反应的发生率，一般不会出现大幅的升高，而当用药剂量超过2.0g时，二甲双胍的不良反应出现几率就会大大增加，因此，一般推荐二甲双胍的最大用药剂量不超过2.55g。

　　二甲双胍如何服药效果好？

　　对于二甲双胍这个药物来说，市面上有不同的药物剂型——普通片，缓释片，肠溶片，不同的药物剂型，其用药方式也有一定的差异。

　　二甲双胍普通片最为常见，一般每天服药次数可以为2——3次，建议饭后服用为宜，能够有效减少二甲双胍的胃肠道刺激性。

　　缓释片则是能够有效控制药物缓慢释放的新药物剂型，总体降糖效果上，与普通片没有大的差异，但在控制血糖平稳性方面，要优于普通片，对于缓释片，建议每天服药次数为1——2次，也是饭后服用最好。

　　二甲双胍制成肠溶片，主要也是为了减少它对胃的直接刺激性，对于肠溶片来说，建议饭前半小时以上空腹服用，这样用药可以使药物迅速通过胃部进入肠道，溶解释放吸收起效，每日用药次数建议与普通片一样，以2——3次为宜。

　　服用二甲双胍要注意哪些不良反应？

　　如果谈到二甲双胍用药安全性的问题，就不得不谈到二甲双胍的不良反应风险了。二甲双胍最常见的不良反应，就是胃肠道不适的不良反应，这种反应的表现可能是多种多样，比如有的朋友吃了可能会出现胃部不适，腹痛，恶心等症状，而有的朋友则可能会引起肠道不适，腹泻等症状，有的朋友则相反，出现便秘的症状，这些问题，都有可能是服用二甲双胍出现的不良反应，但这种不良反应通常较为轻微，一般选择从低剂量（如日剂量0.5g）起始用药，逐渐加大药量的方式，可以减少胃肠道不适不良反应的发生率，对于服用二甲双胍特别敏感，胃肠道不良反应较严重的朋友，可以结合实际情况，选择适合的，身体能够耐受的用药剂量。

　　除了胃肠道不适的不良反应以外，有些朋友服用二甲双胍还可能会出现乏力，头痛等方面的不良反应，但一般也都是可以耐受的。长期服用二甲双胍，有可能会影响人体对于维生素B12的吸收，这与二甲双胍对肠道的影响有关，长期服用二甲双胍的朋友，应该多注意维生素B12的补充，能够更好的保证二甲双胍的用药安全。

　　长期服用二甲双胍，会伤肝伤肾吗？

　　很多朋友特别不愿意长期服药，主要就是担心长期服药可能会影响身体的肝肾功能。无论是肝脏还是肾脏，的确都是人体口服药物后代谢排泄的主要器官，但二甲双胍这个药物并不经过肝脏进行代谢，对于肝脏健康也没有不良影响，而二甲双胍通常以原型的形式经过肾脏代谢，但二甲双胍也并不会对肾脏健康形成影响。因此，从二甲双胍这个药物本身来说，长期服用二甲双胍是不会伤肝伤肾的，完全不必担心这方面的用药风险。

　　但反过来，如果是本身肝肾功能有严重问题的朋友，则应该结合实际情况，慎用二甲双胍，严重肝功能不全，肾功能严重不全，肾小球滤过率低于30的情况，则应该禁用二甲双胍，肝肾功能的受损，会影响身体对于乳酸的清除能力，导致服用二甲双胍出现代谢性酸中毒的风险进一步增加。

　　降血糖，二甲双胍如何联合用药？

　　对于使用单种降糖药降糖效果不佳的朋友，则可以考虑加用其他的降糖药物来加强血糖的控制，在与其他药物联合应用方面，二甲双胍也是兼容性很好的药物，临床上常用的各种类型降糖药，比如格列美脲等磺脲类胰岛素促泌剂，瑞格列奈等非磺脲类胰岛素促泌剂，阿卡波糖等α糖苷酶抑制剂，西格列汀等DPP4抑制剂，度拉糖肽等GLP-1受体激动剂，达格列净等SGLT-2抑制剂，胰岛素等，都是可以与二甲双胍联合用药，加强血糖调节的药物，从这一点上来说，二甲双胍的“兼容性”还是非常好的。

　　通常对于原来单药服用二甲双胍的朋友，一般在身体耐受的前提下，建议在足量（每日剂量达到2.0g）使用二甲双胍的前提下，如果血糖仍然无法有效控制达标，再考虑加用其他的降糖药来加强血糖的控制。二甲双胍联合其他降糖药，能够有效加强降糖效果，虽然二甲双胍本身并没有低血糖风险，但在与胰岛素促泌剂、胰岛素等药物联用时，也要多注意可能引起的低血糖风险。

　　老年人服用二甲双胍，如何保证用药安全

　　对于老年朋友服用二甲双胍来说，并没有所谓的年龄限制，对于65岁以上的老年人来说，二甲双胍同样可以获得良好的降糖效果，而且出现低血糖的风险较低。曾经有研究表明，80岁以上的老年人肾功能达标的情况下，服用二甲双胍仍然能够达到较好的降糖效果。

　　老年人服用二甲双胍需要注意的是，应该定期做好肾功能的监测，通常以3——6个月检查一次为宜。之所以强调这一点，并不是因为二甲双胍会伤肾，而是因为老年人的肾功能出现异常的影响因素更多，而老年人肾功能损伤比较严重的情况下，就要结合实际情况减量或停药。通常建议评估肾小球滤过率在45——60之间的，应该减量服用二甲双胍，而老年人肾功能受损，肾小球滤过率在45以下的，则建议停用二甲双胍。