低蛋白血症可影响患者左心室功能

　　心力衰竭的发生和发展过程中常伴有肝功能检查指标异常，心力衰竭患者合并肝功能异常普遍存在，肝脏合成蛋白功能下降，导致血清白蛋白（Alb）水平异常率较高，在NYHA心功能Ⅳ级组中可达78%[2]。

　　此外，心力衰竭时肾脏灌注不足，常常伴有微量蛋白尿甚至蛋白尿，血清蛋白从尿液中丢失，导致了心力衰竭患者低蛋白血症的发生[2]。

　　有文章指出，血清白蛋白水平降低可能参与了心力衰竭发生、发展的生理过程，同时白蛋白的减少使机体抵抗力下降，容易诱发和加重感染，使心功能恶化[5]。

　　一项研究显示，在射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）患者中，Alb与左心室功能呈现相关性，低蛋白血症在一定程度上会影响左心室功能及患者的近期临床结局[6]。

　　研究选取已确诊为左室HFmrEF的患者进行回顾性分析，根据实验室检测结果中的Alb水平分为低蛋白血症组（Alb＜35g/L）和对照组（Alb≥35g/L），比较左室功能主要指标，发现低蛋白血症组左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）低于对照组，差异具有统计学意义。

　　相关性分析显示，Alb与B型氨基酸利钠肽原前体（NT-proBNP）呈负相关，与LVEF呈现正相关。此外，低蛋白组再发心衰入院率明显高于对照组，差异有统计学意义[6]。

　　合并低蛋白血症的心衰患者

　　通常拥有更差的预后

　　研究显示，较低的白蛋白水平与慢性心力衰竭、急性心力衰竭患者的预后均具有相关性，合并低蛋白血症的慢性心衰患者预后更差，白蛋白水平更低的急性心衰患者出院后1年内死亡风险更高[3][4]。

　　一项针对低蛋白血症对慢性心力衰竭预后的影响分析，将确诊慢性心力衰竭达6个月以上、心功能Ⅱ——Ⅳ级的患者按照血清白蛋白水平分为正常组（Alb≥35g/L）、轻度低蛋白血症组（30g/L≤Alb＜35g/L）、中重度低蛋白血症组（Alb＜30g/L），在给予常规治疗心衰的情况下追踪观察2年后发现，Alb正常组患者治疗2年后各项心功能指标相较入院时好转，而轻度、中重度低蛋白血症两组2年后的各项新功能指标相较于入院时恶化（P＜0.05）。

　　合并中重度低蛋白血症的慢性心力衰竭患者的的再住院率与病死率＞轻度低蛋白血症组＞正常组（P＜0.05），且血清蛋白水平越低，病情越严重，预后越差[3]。

　　另一项针对急性心衰患者（AHF）远期死亡预测因素分析的研究，将因AHF入院的患者出院后1年内是否死亡分为死亡组和存活组，记录全因死亡事件，使用Cox比例风险回归模型分析死亡的危险因素，单因素回归分析提示，低白蛋白是AHF全因死亡率的独立预测因素，多因素回归分析提示，低白蛋白是AHF患者全因死亡的危险因素[4]。

　　此外，当心衰患者合并慢阻肺（COPD）急性发作时，低白蛋白还是发生肺部感染的主要危险因素。合并COPD急性发作的心衰患者，发生肺部感染与未发生肺部感染患者之间白蛋白水平差异显著（P＜0.05），多因素Logistic回归分析显示，白蛋白低是心衰患者合并COPD发生肺部感染的主要危险因素[7]。

　　心力衰竭合并低蛋白血症的治疗

　　尽管合并低蛋白血症的心衰患者预后更差，然而，心衰合并低蛋白血症却并未引起足够重视[2]。

　　利尿剂为心衰治疗常用药物，却容易发生抵抗，概率约20%——35%，增加了近期和远期病死率。《心力衰竭合理用药指南》认为合理使用利尿剂原则需注意纠正低蛋白血症，建议当心衰患者出现利尿剂抵抗时，需要纠正低蛋白[1]。

　　小结

　　心衰患者容易合并低蛋白血症，合并低蛋白血症的心衰患者具有更差的预后。指南建议合理使用利尿剂时需纠正低蛋白血症，尤其是当出现利尿剂抵抗的时候。