问

　　诊断糖尿病后什么时候可以口服二甲胍？

　　答

　　饮食、运动等生活方式不能控制血糖时

　　二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗用药，如果没有禁忌证或不能耐受的情况发生，可以一直保留在糖尿病的治疗方案中。在诊断2型糖尿病之后，如果进行了饮食、运动等生活方式的干预血糖控制还是不达标，测糖化血红蛋白≥7.0%，就可以开始药物治疗。二甲双胍是口服降糖药物控制血糖的首选，尤其适用于肥胖的糖友们，在控制血糖的同时还能减轻体重，一举两得，何乐而不为呢？另外，如果在单独口服二甲双胍的情况下血糖控制还是不达标，可以与其他口服调血糖药物或胰岛素联合使用。在1型糖尿病中，国家批准了二甲双胍可与胰岛素联合使用，进而增加胰岛素降血糖的效果，减少胰岛素的用量。

　　问

　　在什么情况下不应口服二甲双胍？

　　答

　　出现急性心肌梗死等情况时需暂停口服

　　如果处于一个急性缺氧状态，比如出现了急性心肌梗死、急性脑梗死、呼吸衰竭、酮症酸中毒、外科大手术、肝功能不全等情况的时候，应该暂停口服二甲双胍。肾功能不全是二甲双胍的禁忌，这个时候应停用二甲双胍。此外，在接受碘造影剂检查的前后，比如增强CT、冠脉造影等等，通常建议暂停二甲双胍48小时。长期口服二甲双胍，还应该注意监测维生素B??的水平，如果出现维生素B??水平低下，应注意补充维生素B??。长期酗酒者也不建议口服二甲双胍。

　　问

　　二甲双胍对肝肾有损伤，那还能不能吃？

　　答

　　本身肝肾功能正常不必担心会损伤肝肾

　　若本身肝肾功能正常，口服二甲双胍并不会造成额外的肝肾损伤，因此不必担心口服二甲双胍会伤肝伤肾。但在肾功能不全、肝功能异常（血清转氨酶超过正常值上限的3倍）等情况下，应注意避免口服二甲双胍。

　　问

　　服用二甲双胍会伤胃，胃不好的患者能吃吗？

　　答

　　1——2周左右会缓解

　　在最初开始口服二甲双胍的时候，有一部分糖友可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振等消化道的症状，通常服药1——2周这些症状可以慢慢缓解。这些症状的出现只是二甲双胍的一些不良反应，有一些体重超重或肥胖的糖友，如果出现上述症状，可以因此抑制食欲、减少饮食摄入和降低体重。为了避免这些不良反应的发生，可以从小剂量开始口服二甲双胍，逐渐增加剂量，选择餐后口服，或者选择肠溶片、缓释片等剂型。

　　问

　　二甲双胍的跨界表现如何？

　　答

　　除了治疗糖尿病还能改善血脂等

　　二甲双胍除了治疗糖尿病之外，有些研究结果提示还可用于糖尿病前期的治疗，延缓其进展为糖尿病。此外，二甲双胍还是一个跨界小能手：改善血脂水平，降低甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白；治疗多囊卵巢综合征，改善胰岛素抵抗、改善多毛等高雄激素水平的表现，促进和诱导排卵的发生；改善非酒精性脂肪性肝病患者的代谢异常等等。近年来，还不断有抗肿瘤、防秃、治疗老年痴呆、延长寿命等多方面的喜讯传来。

　　二甲双胍是2型糖尿病治疗的基石，在没有禁忌证的情况下可一直保留在治疗方案中，调节血糖的同时还有优秀的“跨界”表现。需提醒患者的是，二甲双胍需要在医生的处方下服用，而不能为了药物的某种作用而擅自服用；同时，糖友们需要注意检测血糖、肝肾功能、尿常规等各项指标，在医生的指导下采用安全的用药方案。