一、降压药物

　　一般来说血压有明显的昼夜波动的特征，早晨6点到10点，下午16点到18点是血压的两个高峰，18点以后血压开始缓慢下降，直到第二天的凌晨2点到3点左右，血压达到最低值，随后又逐渐开始上升，直到第二天早晨醒来，血压达到最高峰。因此，早晨心脑血管疾病的发病率是最高的，一般来说夜间的血压比白天下降10%-20%左右，说明血压有昼夜节律的现象，这种双峰一谷称为杓型血压，如果夜间血压下降趋势变小，全天血压的曲线趋于平稳，表示昼夜节律异常，称为非杓型血压。

　　降压药一般在服用半小时过后开始起作用，2到3小时左右，达到最高峰值，对于杓型血压，一般建议在早晨6点和下午14点的时候两次服药，使药物作用的高峰时间与血压自然波动的两个高峰自然重合，从而起到平稳降压的目的，而对于非杓型血压，应该在晚上睡前服药，从而有利于从非杓型血压向杓型血压转变。

　　所以，对于大多数每天服用一次的控释片和缓释片，建议是在早晨6点钟左右服用，但是对于α受体阻滞剂来说，如盐酸特拉唑嗪，它可以引起直立性低血压，一般建议在睡前服用。

　　二、他汀类降脂药

　　他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，，这些药物可以阻断肝脏内胆固醇的合成，它可以增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，从而降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的浓度，因为他汀类药主要抑制胆固醇合成的限速酶，而这种酶在夜间活性最强，一般他汀的半衰期比较短，所以建议是在睡前服用他汀比较合适，对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀来说，他们的半衰期比较长，降脂的效果比较好，可以在一天内任何固定的时间服用都是可以的，一般为了让患者养成良好的服药习惯，不漏服药物，因此，我们也是建议患者在夜间睡前服用他汀类药物。

　　三、抗血小板聚集药物

　　抗血小板聚集药物最常用的就是阿司匹林肠溶片，一般来说从早晨6点到上午10点的时候，我们人体的血液粘稠度比较高，血压和心率也是偏高的，因此为了达到降低心脑血管疾病风险的目的，为了达到最佳的防治效果，有的医生建议早晨服用药物最为适宜。但从阿司匹林的作用机制上来说，没有足够的依据来表明阿司匹林什么时候吃最合适。阿司匹林抗血小板聚集的作用可持续七到十天，也就是在血小板的整个生命周期内，阿司匹林都是有效的，并且抗血小板的作用是不可逆转的。因此从这个理论上讲，每天什么时候服用阿司匹林是没有区别的，有研究表明夜间服用阿司匹林可能有助于降低血压，但是缺乏可信的依据，另外，一般来说我们人体的血压在夜间都是相对于白天要下降20-30mmHg，所以如果在夜间口服阿司匹林，可能会进一步的降低血压，同时有可能导致消化道出血而不容易被发现，因此我们一般不建议患者在夜间口服阿司匹林肠溶片。对于患者来说，最重要的是每天都要吃阿司匹林肠溶片，所以为了让患者养成一个良好的服药习惯，一般建议早晨服药。

　　普通的阿司匹林片口服会对胃黏膜产生强烈的刺激，容易引起胃黏膜损害，诱发胃出血。因此阿司匹林片更适合在饭后服用，然而现在我们临床上广泛使用的是阿司匹林肠溶片。肠溶型阿司匹林是PH依赖性的阿司匹林，空腹状态下，胃内PH值一般是在1-2左右，是一种强酸环境，阿司匹林基本上是不溶解的。当到达十二指肠之后，阿司匹林开始在肠道内的碱性环境下溶解，因此不会直接刺激和损害胃粘膜，因此来说，如果是饭后服用阿司匹林肠溶片，可能增加药物在胃内的滞留时间，从而导致部分药物与肠溶膜分离，从而刺激胃粘膜，还有可能因为食物改变了胃内的酸碱环境导致药物在胃内溶解，从而增加胃部不良反应的风险。

　　所以，阿司匹林肠溶片最好是在饭前服用，综合以上两点，我们一般建议阿司匹林肠溶片的最佳服用时间是早晨空腹服用。

　　我们总结一下，建议：在早晨醒来后，立即口服抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片，在早餐前服用降压药物，在晚上睡觉前服用他汀类药物，这是我们今天所说的3种药物的最佳的服药时间。