多种危险因素综合分析有助及早发现糖尿病

　　肾病糖尿病肾病的发病机制较为复杂，其发生发展与多重危险因素长期综合作用有关。目前包括白蛋白尿在内的任何一个早期诊断标志物，都难以反映糖尿病肾病的全部病理生理变化，因此用于临床早期诊断的局限性都不可避免。那么不妨换个思路，能不能针对糖尿病肾病发病的多种危险因素进行综合分析，以期能更早期发现糖尿病肾病的高危患者，并及时进行针对性干预，以达到减少糖尿病肾病发病的目的。

　　基于这种思路，天津医科大学朱宪彝纪念医院研究团队在大样本研究的基础上，应用荟萃分析及系统评价方法，成功建立了具有高预警性及适宜临床推广使用的“糖尿病肾病患病风险预测模型”。

　　经过反复对比分析，共筛选出糖尿病肾病发病的9大危险因素，包括年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病视网膜病变、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）和尿白蛋白与肌酐比（UACR）；结合临床实践指南，建立了糖尿病肾脏病发病风险预测模型。该方法简便易行，可实现一分钟预测糖尿病肾病风险，及时为糖友们敲响警钟。

　　该模型纳入的危险因素及相应的风险分层赋分如下表：

　　将患者的上述各项危险因素得分相加，总分大于16分者被划分为糖尿病肾病的高危人群，其未来发生糖尿病肾病的风险将增加9倍以上，而且经过验证，得分越高者，未来患糖尿病肾病的风险也越高，得分在27分以上者，其未来的发病风险将增加46倍以上。

　　高危人群可及时调整治疗方案

　　该预测模型的另外一个特点是，对于经过分析被划定为糖尿病肾病的高危人群，可以及时调整其具体治疗方案，通过对得分较高的危险因素指标进行积极控制，使这些高危人群的患病风险在短时间降低，以避免其未来发展到糖尿病肾病。

　　为了便于大家理解，我们举一个例子：

　　患者李某，女性，67岁，2型糖尿病病史10年，无吸烟史。检查发现：血压150/80毫米汞柱，体重66千克，身高160厘米（计算得到BMI=25.8）；眼底镜检查提示非增殖期糖尿病视网膜病变；生化检查：糖化血红蛋白7.5%，高密度脂蛋白胆固醇0.9毫摩尔/升，甘油三酯2.3毫摩尔/升，尿白蛋白与肌酐比24.00毫克/克。

　　将这些数据带入下面的微信小程序（或直接根据上面的赋分表计算）中，得到该患者目前糖尿病肾病的危险得分是24分，大于16分的预警值，被视为糖尿病肾病的高危人群，主要因为其血压、体重、糖化血红蛋白及血脂等指标均为达到理想控制要求。因此，建议其进一步合理饮食并加强运动以控制超重的体重，同时要在医生指导下，进一步优化降糖、降压及调脂等治疗方案。经过6个月的治疗，患者的血压降到130/70毫米汞柱，体重降到61.0千克，身高160厘米（计算得到BMI=23.8）；糖化血红蛋白6.6%，高密度脂蛋白胆固醇0.9毫摩尔/升，甘油三酯1.4毫摩尔/升，尿白蛋白与肌酐比18.00毫克/克。将这些数据带入下面的微信小程序（或直接根据上面的赋分表计算）中，得到该患者目前糖尿病肾病的危险得分从原来的24分降低到13.5分，患病风险也相应地由高危变为低危。通过这样的动态监测和及时干预，达到了预防糖尿病肾病发病的目的。因此，该模型能起到实时预警提示的作用。