膳食纤维能预防糖尿病的发生，得了糖尿病之后多吃膳食纤维肯定也没坏处！
膳食纤维到底对糖尿病有没有用？
膳食纤维是个好东西！虽然原来人们认为这种物质既不能被人所吸收，也不能产生能量，似乎百无一用……但随着人们饮食的精细化，这种食物的价值反而愈发凸显，现在已经成为了与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水并列的第七种营养素。
图1 增加膳食纤维摄入降低死亡和2型糖尿病等疾病风险
Lancet就曾发表过大型荟萃分析，强调了膳食纤维和全谷物在日常饮食中的重要性。研究发现每天每多摄入8g膳食纤维相应的全因死亡风险、冠心病发病风险、2型糖尿病发病风险和结肠癌发病风险会降低7%～19%不等。而每天每摄入15g富含膳食纤维的全谷物，相应的风险也会相应下降6%～12%不等。不过，研究未能充分说明膳食纤维对于2型糖尿病患者的价值。
图2 多吃膳食纤维降低糖尿病患者血糖
Nutrition Reviews上的荟萃分析专门关注了2型糖尿病患者纤维摄入对于血糖控制水平的影响。结果发现：为期8-24周的干预之后，患者的HbA1c水平下降了0.55%，空腹血糖水平降低了0.55mmol/L。研究人员认为，2型糖尿病患者增加膳食纤维的摄入似乎的确能改善血糖控制，多吃点应该也有好处。
图3 膳食纤维能改变肠道微生物组成
人们认为膳食纤维能够改变糖尿病患者的血糖水平主要与肠道微生物组成分不开，但二甲双胍等降糖药物一样对于糖尿病患者的肠道微生物组成有影响。先前的研究分析了膳食纤维对服用磺酰脲类药物和二甲双胍的糖尿病患者的效果，发现血糖水平似乎没有显著的改变，但部分患者的胰岛素敏感性似乎出现了改善。开始服药的糖尿病患者似乎也可以从增加膳食纤维摄入量中获益。
现场速递：减少热量摄入或为降低血糖关键！
在ADA 2020会议上，来自罗马生物医学大学（Campus Bio-Medico University of Rome）的Flavia Tramontana就为我们带来了一项分析膳食纤维摄入与二甲双胍使用对于2型糖尿病患者血糖水平影响的研究，研究发现：在进行饮食干预之后，糖尿病患者血糖虽然有所下降，但带来的获益主要归功于热量摄入的减少。
图4 Flavia Tramontana和她的研究
在这项随机对照开放标签比较研究中，研究人员评估了高纤维饮食和纤维补充剂对正在接受二甲双胍单药治疗的2型糖尿病患者血糖控制的影响。
图5 高纤维饮食组（HFD）、膳食纤维补充剂组（FS）的饮食营养结构
研究纳入了78名超重的2型糖尿病患者，以1:2:1的比例随机分配至高纤维饮食组（HFD）、膳食纤维补充剂组（FS）或标准饮食建议组（SDR）。研究为期12周，期间每4周都会有营养师强调营养干预的要点。在研究开始和结束时，研究人员收集了参与者的生化指标，测量了身高体重并通过食物频率问卷调查了参与者的膳食纤维摄入。
图6 研究设计
研究开始时，不同干预组之间的平均年龄、身体质量指数（BMI）、二甲双胍使用量、HbA1c水平、膳食纤维摄入和热量摄入均没有差异（p均>0.05）。
图7 78名超重的2型糖尿病患者的基线特征
在为期3个月的干预之后，HDF组和FS组的膳食纤维摄入量显著增加（p均<0.0001），HDF组从19.8±6.1克增加到了24.3±6.8克，FS组从17.5±5.9克增加到了27.0±6.2克。然而，SDR组的膳食纤维摄入依然维持原状（22.8±9.1克 vs 21.2±6.4克; p=0.32）——这一结果正表明了饮食干预真的能增加膳食纤维的摄入。
这种改变对改善糖尿病患者的血糖控制似乎颇有成效。HFD组（7.1±0.5％ vs 6.6±0.6％; p<0.0001）、FS组（7.1±0.5％ vs 6.8±0.5％; p <0.001）和SDR组（7.2±0.4％ vs 6.7± 0.5%; p ＜0.001）的HbA1c水平均出现了显著的降低。同时，三组参与者的平均体重也纷纷跳水，HFD组的瘦身最有成效（2.1±2.6kg; p<0.0001），而FS组（1.0±1.8kg; p<0.05）和SDR组（1.1±2.1kg; p <0.05）的减肥效果也不差。
图8 膳食纤维摄入量、HbA1c、BMI结果
不过，三组之间的HbA1c降幅和体重降幅并没有显著的差异——说糖尿病人要多吃膳食纤维，怎么血糖吃了和没吃一样？
研究深入分析了膳食纤维摄入、热量摄入和HbA1c之间的关系之后发现，热量摄入与HbA1c水平的下降有显著的关系（r=0.307; p<0.01），体重下降也对HbA1c水平的下降做出了贡献，倒是膳食纤维摄入似乎并不能有效地降低糖尿病患者的HbA1c水平。虽然研究没有发现膳食纤维能够显著改善糖尿病患者的血糖控制，但还是肯定了减少热量摄入和减肥具有降糖效果。
中国指南：膳食纤维在饮食中依然必不可少！
虽然Flavia Tramontana介绍的研究并没有发现膳食纤维比标准饮食建议更能改善已经开始服用二甲双胍的2型糖尿病患者的血糖，但这并不意味着糖尿病患者多吃点膳食纤维没有好处。
实际上，中国的2型糖尿病膳食指南就建议糖尿病患者多吃全谷物和杂豆类的食物，理由之一就是因为这些食物较精制谷物含有更多的膳食纤维；中国糖尿病指南也建议糖尿病患者每天的膳食纤维需要达到推荐摄入量的10-14 g/1000kcal—— 多吃膳食纤维早已成为2型糖尿病营养治疗过程中的共识。
日常饮食中我们一眼看不出食物里有多少膳食纤维，因此基于食物种类的建议可能更为实用，比如全谷物、杂豆类、水果、 蔬菜都是膳食纤维的良好来源。其中，全谷物是指未经精细加工或虽经碾磨/粉碎/压片等方式处理后，仍保留了完整谷粒所具有的胚乳、 胚芽、麸皮等组成及其他天然营养成分的谷物。杂豆类是富含淀粉的豆类食物，指包括红小豆、绿豆、 芸豆、花豆等除大豆以外的豆类。
这项研究虽然认为增加膳食纤维的摄入与HbA1c之间没有显著的关系，仅有热量摄入的下降以及减肥与HbA1c水平有关，但增加膳食纤维的摄入能够增加患者饱腹感，减少食物摄入量，难道热量摄入减少和减肥成功里就没有膳食纤维的功劳吗？高纤维膳食的降糖效果可能并不比标准饮食建议“更好”，但至少“一样好”，即使得了糖尿病多吃点儿也是好事！